Одномоментная имплантация

Чем одномоментная имплантация отличается от отсроченной

Разница — только в моменте установки имплантата. При классическом, отсроченном протоколе зуб сначала удаляют, лунке дают зажить, и лишь через несколько месяцев отдельной операцией ставят имплантат. При одномоментном протоколе имплантат помещают в лунку в тот же приём, сразу после того как извлекли корень. Сам имплантат, диагностика и принципы работы те же — меняется расписание лечения: одно вмешательство вместо двух, один период заживления вместо двух и заметно более ранний переход к постоянной коронке. Есть и биологический смысл: после удаления зуба кость в этом месте перестаёт получать нагрузку и постепенно убывает. Имплантат, установленный сразу, вместе с костным материалом, которым заполняют зазор в лунке, помогает поддержать объём тканей — хотя полностью остановить перестройку лунки не может ни один протокол. Выбирает протокол не желание сэкономить время, а состояние лунки и кости.

При каких условиях имплантат ставят сразу

Главное требование — имплантат должен встать в кость плотно и неподвижно в тот же момент, когда его установили. Для этого нужны три условия. Первое: в области удаляемого зуба нет острого гнойного воспаления — нагноение, абсцесс или свищ делают одномоментную установку невозможной. Второе: сохранены стенки лунки — если костные стенки вокруг корня целы, имплантат получает опору по всей длине и десна вокруг него заживает предсказуемо. Третье: за пределами лунки достаточно собственной кости — лунка, как правило, шире имплантата, поэтому удерживает его не она, а кость глубже и по сторонам от неё. Небольшой зазор между стенкой лунки и поверхностью имплантата врач заполняет костным материалом. Отдельно оценивают общее состояние полости рта: перед операцией лечат кариес и воспаление дёсен, делают профессиональную гигиену — это снижает риск воспаления вокруг имплантата.

Когда сразу поставить имплантат нельзя

Одномоментная имплантация проводится по строгим показаниям, и отказ от неё — это не отказ от имплантата вообще, а перенос установки на более позднюю дату. Сразу имплантат не ставят, если вокруг зуба идёт острое гнойное воспаление; если стенки лунки разрушены кистой, воспалением или переломом корня и опереться имплантату не на что; если удаление приходится делать экстренно и времени на диагностику и подготовку нет. Мешают и общие противопоказания к хирургическому вмешательству, которые врач выясняет до операции. В таких случаях зуб удаляют, при необходимости восстанавливают объём кости и дают тканям зажить, а имплантат устанавливают отсроченно. Бывает и так, что решение меняется прямо во время операции: врач извлекает корень, осматривает лунку и видит, что стенка не сохранилась. Тогда честнее отложить установку, чем ставить имплантат в заведомо плохие условия — от первичной устойчивости зависит, приживётся он или нет.

Как проходит удаление с одномоментной установкой имплантата

Сначала врач проводит осмотр и компьютерную 3D-томографию: по объёмному снимку видно состояние кости вокруг корня, толщину стенок лунки и положение важных анатомических структур — гайморовой пазухи и нижнечелюстного канала. По снимку планируют размер и положение имплантата и заранее обсуждают запасной вариант на случай, если условия в лунке окажутся хуже ожидаемых. Операцию выполняют под местной анестезией. Зуб извлекают максимально бережно, стараясь не повредить костные стенки; лунку очищают от воспалённых тканей и осматривают. Если условия подтвердились, врач формирует ложе и устанавливает имплантат — как правило, глубже и в другом направлении, чем шёл корень, чтобы опереться на плотную кость. Промежутки между имплантатом и стенками лунки заполняют костным материалом, при необходимости работают с мягкими тканями и ушивают десну. Всё вместе занимает примерно час-полтора.

Что происходит после операции

Дальше имплантат приживается к кости — в среднем от полутора до нескольких месяцев, в зависимости от системы и качества костной ткани. В первые дни возможны отёк и болезненность: это ожидаемая реакция на вмешательство, врач заранее даёт рекомендации и при необходимости назначает препараты. На время приживления зону наблюдают по контрольным осмотрам и снимкам, а нагрузку на неё ограничивают. Вопрос, ставить ли коронку сразу, решается отдельно: это уже другой протокол — имплантация с немедленным протезированием, и возможен он не в каждой ситуации. Когда имплантат прижился, стоматолог-ортопед снимает слепки или проводит внутриротовое сканирование, и в зуботехнической лаборатории изготавливают постоянную коронку под цвет и форму соседних зубов.