Лечение некариозных поражений зубов

Чем некариозное поражение отличается от кариеса

Кариес — это разрушение зуба бактериями: они живут в налёте и вырабатывают кислоту, ткани размягчаются, появляется полость с шероховатыми краями, в которой застревает пища. При некариозном поражении ткань тоже убывает, но по другой причине — механической, химической или из-за нарушения формирования эмали. И выглядит иначе: поверхность обычно гладкая и плотная, форма дефекта правильная, а сами поражения часто симметричны — на одноимённых зубах справа и слева. Разница не в терминах, а в тактике: при кариесе врач убирает поражённые ткани и восстанавливает зуб, а дальше причину держат под контролем гигиена и питание (об этом — страница лечение кариеса); здесь же пломба без снятой причины — половина работы: воздействие продолжается, и дефект возвращается рядом с реставрацией или под ней.

Какими бывают некариозные поражения

Их делят по времени возникновения. До прорезывания зуба, пока эмаль ещё формируется, чаще всего возникают гипоплазия эмали — недоразвитие тканей с белыми пятнами, ямками или бороздками — и флюороз, след избытка фтора: от меловидных штрихов до бурых пятен, обычно сразу на одноимённых зубах. Такие изменения человек замечает у себя с детства. После прорезывания появляются клиновидный дефект — выемка в форме клина у шейки зуба с наружной стороны, чаще на клыках и премолярах; эрозия эмали — блюдцеобразная убыль на видимой поверхности, при которой эмаль теряет блеск; патологическая стираемость — убыль режущих краёв и жевательных бугров быстрее возрастной нормы; травматические сколы и трещины. Похожие внешне пятна могут оказаться начальным кариесом в стадии пятна или пигментированным налётом, который снимают на чистке, поэтому начинать стоит с осмотра.

Почему они появляются: нагрузка, кислота, привычки

У клиновидного дефекта причина обычно не одна: перегрузка зуба при неправильном смыкании и ночном скрежете (у шейки эмаль самая тонкая, там ткань скалывается первой), горизонтальная чистка жёсткой щёткой с сильным нажимом, абразивные пасты и порошки. Эрозию вызывают кислоты — газировка, соки и цитрусовые, вино, а также кислота изнутри, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод и доходит до полости рта. Стираемость развивается при бруксизме, нарушениях прикуса и после потери жевательных зубов, когда нагрузка перераспределяется на оставшиеся. Гипоплазия и флюороз закладываются в детстве, когда формируются зачатки зубов. Поэтому на приёме мы спрашиваем не только «где болит»: чем и как вы чистите зубы, что пьёте в течение дня, бывает ли изжога, не говорили ли близкие, что вы скрипите зубами во сне.

Как мы лечим: сначала причина, потом восстановление

Приём начинается с осмотра: врач оценивает форму и глубину дефекта, чувствительность зуба, смыкание зубных рядов и состояние дёсен, при необходимости делает прицельный снимок зуба — чтобы отличить некариозное поражение от кариеса и убедиться, что под дефектом нет скрытого разрушения. Дальше лечение идёт по двум линиям. Первая — снять причину: подобрать щётку и технику чистки, пересмотреть привычки в напитках, при подозрении на заброс желудочного содержимого — обсудить обследование у терапевта или гастроэнтеролога, при ночном скрежете — обсудить защитную каппу и разобрать прикус. Вторая — вернуть зубу прочность и вид: при начальных изменениях, когда убыли тканей почти нет, врач может предложить реминерализующую терапию — аппликации препаратов с фтором и кальцием; при сформированном дефекте зуб восстанавливают композитом. Перед восстановлением имеет смысл пройти профессиональную гигиену: на чистой эмали материал держится плотнее, а цвет подбирается точнее.

Когда одной пломбы мало

Пришеечная реставрация стоит в неудобном месте — на изгибе зуба у самой десны, там, где сходятся нагрузка и граница с десневым краем. Если причина не устранена, со временем такая пломба может отойти или выпасть, и дело не в «плохом материале», а в продолжающемся воздействии. Когда убыль тканей уже значительная — стёрты бугры и режущие края, зубы стали короче, изменилось смыкание, — задача перестаёт быть чисто терапевтической: план составляют вместе с врачом-ортопедом, а восстановление идёт вкладками или коронками. Если же дефект небольшой и вопрос прежде всего в эстетике, это уже эстетическая реставрация зубов. Мы честно скажем, где хватит одной реставрации, а где она будет временным решением.