Лечение некариозных поражений зубов

Чем некариозное поражение отличается от кариеса

Кариес — это разрушение твёрдых тканей зуба бактериями. Микрофлора зубного налёта вырабатывает кислоту, ткани размягчаются, формируется полость с шероховатыми краями, в которой застревает пища. При некариозном поражении ткань также утрачивается, но по иной причине — механической, химической или вследствие нарушения формирования эмали. Особенность лечения некариозных поражений в том, что если не устранить причину возникновения — дефект со временем возвращается.

Какими бывают некариозные поражения

Их делят по времени возникновения. До прорезывания зуба, пока эмаль ещё формируется, чаще всего возникают гипоплазия — недоразвитие твёрдых тканей с белыми пятнами, ямками или бороздками — и флюороз, следствие избыточного поступления фтора: от меловидных штрихов до бурых пятен. Такие изменения возникают с самого детства. После прорезывания зуба проявляются клиновидный дефект — выемка в форме клина у шейки зуба с наружной стороны, эрозия эмали — блюдцеобразная убыль на видимой поверхности, при которой эмаль теряет блеск; патологическая стираемость — убыль режущих краёв и жевательных бугров быстрее возрастной нормы; травматические сколы и трещины. Похожие внешне пятна могут оказаться начальным кариесом в стадии пятна или пигментированным налётом, поэтому начинать стоит с осмотра.

Почему они появляются: нагрузка, кислота, привычки

У клиновидного дефекта причина, как правило, сочетанная. Первый фактор — перегрузка зуба при неправильном смыкании и ночном скрежете. Второй — травмирующая чистка: горизонтальные движения жёсткой щёткой с сильным нажимом, абразивные пасты и порошки. Эрозию вызывают кислоты — как внешние, так и внутренние. Внешние: газированные напитки, соки, цитрусовые, вино. Внутренние: содержимое желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда оно забрасывается в пищевод и достигает полости рта. Патологическая стираемость развивается при бруксизме, нарушениях прикуса, после потери жевательных зубов — нагрузка перераспределяется на оставшиеся. Поэтому на приёме мы спрашиваем не только «где болит»: чем и как вы чистите зубы, что пьёте в течение дня, бывает ли изжога, не говорили ли близкие, что вы скрипите зубами во сне.

Как мы лечим: сначала причина, потом восстановление

Приём начинается с осмотра. Врач оценивает форму и глубину дефекта, чувствительность зуба, смыкание зубных рядов и состояние дёсен. Дальше лечение идёт по двум направлениям. Первое — устранить причину: подобрать щётку и скорректировать технику чистки, пересмотреть пищевые привычки, при подозрении на рефлюкс — обсудить обследование у гастроэнтеролога, при бруксизме — рассмотреть защитную каппу и оценить прикус. Второе — вернуть зубу прочность и внешний вид. При начальных изменениях, когда убыли тканей практически нет, назначают реминерализирующую терапию — аппликации препаратов с фтором и кальцием. При сформированном дефекте зуб восстанавливают композитом.