Перелечивание ранее леченных каналов

Почему зуб болит после лечения каналов

Корневой канал — не прямая трубочка, а система с ответвлениями и сужениями, часть из которых можно просто не увидеть. Отсюда типичные причины, по которым зуб напоминает о себе спустя месяцы или годы: • канал запломбирован не на всю длину — у верхушки остаётся пространство, где снова размножаются бактерии; • канал остался незамеченным — чаще всего дополнительный, в жевательном зубе со сложной анатомией; • материал вышел за верхушку и раздражает ткани вокруг; • в канале остался отломок инструмента; • стенка корня перфорирована — в ней есть отверстие, которого в норме нет; • старая пломба или коронка утратила герметичность, и инфекция вернулась в канал сверху. Итог чаще всего один: в кости у корня развивается воспаление — периодонтит; при перфорации очаг образуется не у верхушки, а рядом с самим отверстием. О самом заболевании и его первичном лечении — на отдельной странице; здесь речь о том, что делать, если каналы уже лечили.

Как проходит перелечивание

Начинаем с диагностики: прицельный снимок, в сложных случаях компьютерная томография показывают, чем и насколько плотно заполнены каналы, есть ли незамеченный канал, отломок или очаг у верхушки. По этой картине врач и оценивает, есть ли смысл браться. Дальше по этапам: снимаем старую пломбу, вкладку или коронку и создаём доступ; изолируем зуб коффердамом, чтобы в канал не попадала слюна; распломбировываем каналы, вычищая прежний материал; ищем и проходим то, что осталось незамеченным, при необходимости под микроскопом извлекаем отломок или закрываем перфорацию; обрабатываем каналы инструментами и антисептиками, измеряем рабочую длину; закладываем лекарство под временную пломбу. Через одну-две недели по контрольному снимку оцениваем динамику и только после этого пломбируем каналы заново — плотно и на всю длину, а затем восстанавливаем коронковую часть. Зуб без пульпы становится хрупким, поэтому при большом разрушении речь идёт не о пломбе, а о вкладке или коронке — это обсуждают заранее. Обычно это два-три визита, иногда больше: спешка здесь работает против зуба.

Что мешает перелечить зуб

Повторное лечение почти всегда сложнее первичного, и об этом стоит знать заранее. Мешают старые материалы: плотная гуттаперча извлекается долго, а пасты прошлых десятилетий, включая резорцин-формалиновую, делают зуб хрупким, окрашивают его в розоватый цвет, а каналы после них нередко труднопроходимы. Мешают штифты и культевые вкладки, зацементированные в канале, — их извлекают аккуратно, чтобы не повредить корень. Мешают следы прошлой обработки: ступеньки в стенке канала, обломанный инструмент, перфорация. Мешает и анатомия — сильно изогнутые или частично заросшие каналы (облитерация). Поэтому на сложных зубах врач по медицинским показаниям работает с микроскопом: с увеличением видно устья каналов, микротрещины и границу старого материала.

Когда перелечивание не поможет

Скажем прямо: перелечивание получается не всегда. Есть ситуации, где даже безупречная работа не даст зубу служить: продольная трещина корня; разрушение глубоко под десной и кариес корня, когда фиксировать реставрацию не на чем; непроходимый канал при разрушенной кости вокруг верхушки; значительная подвижность зуба. Отдельная развилка — когда канал пройти не удаётся, но сам зуб крепкий и кости вокруг достаточно: тогда обсуждают не удаление, а хирургический доступ к верхушке корня (резекцию). В остальных случаях мы не берёмся «попробовать» ради самой попытки — это время, деньги и ещё несколько месяцев с больным зубом. Честнее обсудить удаление и то, чем заместить зуб потом: чаще всего это имплантация. Решение остаётся за вами — врач показывает расклад по снимку и объясняет, из чего складывается прогноз.

Что мы не делаем

Не пломбируем каналы заново, пока у верхушки сохраняется активное воспаление. Не оставляем незамеченный канал: если картина на снимке не сходится, ищем причину дальше. Не перелечиваем «на всякий случай» — когда старая пломбировка выполнена корректно, жалоб нет и на снимке нет очага у верхушки корня, трогать её не нужно. И не обещаем результат заранее: при повторном лечении многое выясняется уже в процессе, поэтому о прогнозе мы говорим как о вероятности, а не как о гарантии.